Официальный сайт редакции журнала » Новый номер

 

Третий номер журнала «Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии» за 2016 год

Номер 3 за 2016 год

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ В РОССИИ – ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ИТОГИ ОПТИМИЗАЦИИ

Розинов В.М., Ваганов Н.Н., Горбачев О.С.

Российская детская клиническая больница, Минздрава России; НИИ хирургии детского возраста,  Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России

Резюме

Представлены результаты мониторинга обеспеченности детского населения России кадрами специалистов хирургического профиля и специализированными   койками  в 20102015 гг., соответственно периоду реформ здравоохранения, именуемому оптимизацией.  Констатированы тенденции  в масштабе страны, федеральных округов и субъектов Российской Федерации. Показано, что сокращение численности специалистов и количества коек хирургического профиля, проводимое без должного научного обоснования, содержит не только риски снижения доступности специализированной медицинской помощи детям, но также не соответствует концепции национальной безопасности.   Обоснована необходимость разработки  нормативно-правовой базы, регламентирующей  территориальное  планирование системы медицинской помощи детям, в зависимости от географических, демографических,  транспортных, инфраструктурных особенностей регионов.

Ключевые слова:  детская хирургия,  доступность медицинской помощи, обеспеченность кадрами специалистов, коечный фонд, мониторинг индикаторов в здравоохранении.


НЕКРОТИЗИРУЮЩИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ НОВОРОЖДЕННЫХ – АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ФАКТОРЫ ПРОГНОЗА ИСХОДА БОЛЕЗНИ

Свирский А.А., Севковский И.А., Аверин В.И., Мараховский К.Ю., Махлин А.М., Валек Л.В., Силина Е.В., Анисимова Е.В., Устинович Е.В., Полещук В. Ю., Качан А.А.

Республиканский научно-практический центр детской хирургии (РНПЦ детской хирургии), г. Минск, Беларусь; Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск, Республика Беларусь 

Резюме

В статье представлены результаты ретроспективного анализа лечения 71 новорожденного с некротизирующим энтероколитом, поступившего в Центр детской хирургии за период с 2007 до 2015 г. Проанализированы особенности течения беременности, родов, объем и качество оказанной помощи при родовспоможении, длительность нахождения новорожденных в отделениях реанимации, характер лечения, время начала и методика наращивания энтерального питания, клинико-лабораторные данные начальных проявлений и манифестации некротизирующего энтероколита на этапах оказания специализированной помощи до поступления в хирургический стационар. Анализ данных проводился с применением компьютерной on-line программы «https://medcalc.net/stats/». Определены наиболее значимые факторы, влияющие на исход НЭК у доношенных и недоношенных пациентов с учетом массы тела при рождении и гестационного возраста, а также выделены группы риска среди беременных женщин и различных категорий недоношенных новорожденных.

Установлено, что наиболее значимыми факторами, влияющими на исход некротизирующего энтероколита у доношенных и недоношенных детей являются: масса тела при рождении и гестационный возраст.

Ключевые слова: некротизирующий энтероколит, факторы риска, масса тела при рождении, гестационный возраст, недоношенные дети.


ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С СВЕРХКОРОТКОЙ ФОРМОЙ БОЛЕЗНИ ГИРШПРУНГА

Сварич В. Г., Киргизов И.В.

Республиканская детская больница г. Сыктывкар; Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами президента РФ

Резюме

В период с 1991 по 2015 год под нашим наблюдением находились 203 пациента с суперкороткой формой болезни Гиршпрунга. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от использованной методики оперативного лечения: группа 1 – операция Линна (58,6 % пациентов), группа 2 – задняя миектомия (41,4 % пациентов).  В ближайшем периоде через 3 месяца после операции в группе 1 хороший результат отмечен у 34 %, удовлетворительный – также у 34 %, неудовлетворительный – у 32 % детей. В группе 2 хороший результат был у 33,3 %, удовлетворительный – у 27,8 %, неудовлетворительный – у 38,9 % детей. В отдаленном периоде через 12 месяцев после операции в группе 1 хороший результат отмечен у 55 %, удовлетворительный – у 45 % детей; неудовлетворительных результатов не было. В группе 2 хороший результат был у 55,6 %, удовлетворительный – у 44,4 % детей; неудовлетворительных результатов не было.    Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде имели 6 (2,9 %) пациентов. В группе 1 (n=119) осложнения отмечены у 1,7 % пациентов, а в группе 2 (n=84) – у 4,8 % пациентов.  По качеству жизни в сравнении с дооперационными данными в обеих группах имелась положительная динамика, но в группе 1 результаты достоверно превзошли аналогичные показатели группы 2 и вплотную приблизились к норме. Но даже в отдаленном послеоперационном периоде показатели качества жизни не достигли нормальных параметров ни в одной из вышеперечисленных групп.

Ключевые слова: болезнь Гиршпрунга, суперкороткая форма.


ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ: КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ НЕКРОЗА КИШКИ

Бондаренко Н.С., Каган А.В., Немилова Т.К., Котин А.Н.

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра детской хирургии с курсом анестезиологии и реанимации

Резюме:

Цель исследования: Определить клинико-лабораторные признаки у пациентов с инвагинацией, позволяющие заподозрить развитие необратимых нарушений кровообращения в инвагинате. 

Материалы и методы. В работе проанализированы результаты лечения 216 пациентов в возрасте от 2 месяцев до 15 лет с инвагинацией кишечника и ее осложнениями с 2000 по 2015 год. Мальчиков – 146 (67 %), девочек – 70 (33 %). Наиболее часто инвагинация встречалась в возрасте  от 5 до 11 мес. – 123 ребенка (57 %). Основными симптомами инвагинации являлись: приступообразное беспокойство у 197 пациентов (91 %), рвота у 164 (75 %), примесь крови в стуле у 53 (24 %), наличие при пальпации объемного образования в брюшной полости у 103 (47 %). У всех пациентов с осложнениями инвагинации отмечались симптомы интоксикации и дегидратации.

Результаты. Консервативное лечение (пневмодезинвагинация) проведено у 168 детей. Оперированы 48 пациентов. Из них  только у 6 (12,5 %) выявлены необратимые нарушения кровообращения в инвагинате.  У пациентов с необратимыми нарушениями кровообращения в инвагинате выявлены клинико-лабораторные критерии, такие как: вялость, рвота с желчью, кровь в стуле, лихорадка, выраженный лейкоцитоз, электролитные нарушения, изменение КОС (метаболический ацидоз), повышение уровня  лактата,  указывающие на высокую вероятность риска развития некроза кишки.

Выводы.  Существуют признаки развития необратимых нарушений кровообращения в инвагинате. Именно сочетание клинико-лабораторных критериев, а не каждый признак по отдельности свидетельствуют о высоком риске развития необратимых нарушений кровообращения в инвагинате и, следовательно, является основанием для оперативного лечения.

Ключевые слова: инвагинация, факторы риска, некроз кишки.


РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР ТАКТИКИ КОНСЕРВАТИВНОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ ПИЩЕВОДА У ДЕТЕЙ

Ормантаев К.С., Турсунов К.Т., Мырзахмет С.А., Сагымбаева А.А.

Кафедра детской хирургии Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова, ГКП на ПХВ «ЦНМПД» г. Алматы

Резюме

В данной статье  у 574 детей изучены частота основных химических агентов, клиническая картина,  клинико-диагностические особенности и эффективность лечения химического ожога пищевода. Эффективность комплексного консервативного лечения  достигнута в 516 (90%) случаев. В 58 (10%) случаях проводилось программное бужирование по струне-проводнику, 15 детям установлена  продленная  интубация пищевода. У 5 детей с некорригируемым тотальным стенозом пищевода выполнена операция одномоментной загрудинной колоноэзофагопластики с созданием антирефлюксного колоногастроанастомоза. В 2 наблюдениях в связи  с рубцовым стенозом пилорического отдела желудка произведен позадиободочный гастроеюноанастомоз по методу Ру. Осложнение в виде свища в зоне верхнего колоноэзофагоанастомоза наблюдалось только в одном случае.

Ключевые слова: химический ожог пищевода, консервативное лечение, послеожоговый рубцовый стеноз пищевода, программное бужирование, интубация пищевода, колоноэзафагопластика, позадиободочный гастроеюноанастомоз по Ру.


РЕДКИЕ РЕГИОНАЛЬНЫЕ ФОРМЫ АНОРЕКТАЛЬНЫХ МАЛЬФОРМАЦИЙ У ДЕВОЧЕК. ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Эргашев Н.Ш., Отамурадов Ф.А.

Ташкентский педиатрический медицинский институт

Резюме

В статье представлены данные о частоте редких, так называемых региональных, вариантов АРМ у 50 девочек, наблюдавшихся в клинике в 2004–2015 гг. Подробно изложены клинико-анатомические особенности отдельных нозологических форм. Проанализированы сопутствующие аномалии и хирургическая тактика.

Ключевые слова: аноректальные малформации, редкие формы, диагностика, лечение, девочки.


ПРЕДИКТОРЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПРИ ОСТРОМ ПОЧЕЧНОМ ПОВРЕЖДЕНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Латыпов И.З., Ахметшин Р.З., Миронов П.И.

ГБУЗ Республиканская детская клиническая больница МЗ РБ, г. Уфа  ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет  МЗ РФ, г. Уфа

Резюме

Целью нашего исследования являлась оценка, предикторов неблагоприятного исхода у детей раннего возраста с острым почечным повреждением (ОПП) при использовании перитонеального диализа (ПД).

Методы. Дизайн-ретроспективное, обсервационное исследование. За 2009–2015 годы нами проведен ПД у 31пациента (от 2 до 37 месяцев, средний возраст 24,6+8,3 мес.). Оценка тяжести ОПП по критериям RIFLE и AKIN. Конечные точки летальность, длительность лечения в ОИТ. ПД выполнялся на 5+0,7 сутки от начала заболевания и 2,1+07 сутки  поступления в клинику. Длительность ПД 13,6+5,1 суток. Длительность лечения в ОИТ 23,2+3,1 суток.

Результаты. У трех четвертей исследуемых детей имелись клинические признаки системного воспалительного ответа и практически у всех пациентов первичным очагом инфекции являлся кишечник и имелась анурия. На момент диализа оценка по критериям  RIFLE  – повреждение почек у 9, недостаточность у 22, по AKIN – 2 стадия.

Выводы. Наиболее значимыми предикторами летального исхода при ОПП леченного ПД у детей раннего возраста являются позднее начало ПД (на стадии недостаточности по критериям  RIFLE)  ОР – 1,8,  наличие полиорганной недостаточности (ОР – 3,1)  и сохранение темпа диуреза менее 0,5 мл/кг/ час (ОР – 2,4).

Ключевые слова: острое почечное повреждение; дети; перитонеальный диализ; летальность; предикторы


ИМПЕДАНСОМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ

Курлыкин А.В., Цейтлин Г.Я., Спиридонова Е.А.

ФГБУ «ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, Москва; ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

Резюме:

Цель работы: оценить  целесообразность применения биоимпедансометрии в комплексе анестезиологического обследования детей с ОЛЛ

Аннотация: Статья посвящена вопросам совершенствования методики оценки тяжести состояния и анестезиологического риска  больных  острым лимфобластным лейкозом. Показано, что биоимпедансометрия позволяет выявить значительный тканевой дисбаланс, нутритивные  расстройства, риски развития дегидатации и гиповолемии. Выявлено снижение функциональных резервов сердечно-сосудистой системы на фоне химиолучевой терапии.

Заключение: На основе проведенного исследования автором предлагается использование биоимпедансометрии в комплексе предоперационного обследования у больных, получающих химиолучевую терапию.

Ключевые слова: анализ состава тела, биоимпедансометрия, острый лимфобластный лейкоз, эхокардиография, риск анестезии, дети


ФАКТОРЫ РИСКА ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

Мурга В.В., Рассказов Л.В., Румянцева Г.Н., Карташев В.Н., Иванов Ю.Н.

Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО Тверского ГМУ Минздрава России; ГБУЗ «Детская областная клиническая больница» г. Твери

Резюме:

Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение заболеваний и повреждений коленного сустава в детском возрасте приводит к хронизации патологии коленного сустава и развитию тяжелых осложнений в будущем. Целью исследования явилось установление факторов риска развития осложнений при хирургических заболеваниях коленного сустава. Проведен анализ клинико-анамнестического, функционального и инструментального методов обследования 183 пациентов в возрасте от 4 до 17 лет, с осложненным (98 больных) и неосложненным (85 больных)  течением хирургических заболеваний коленного сустава.  Установлено, что факторами риска развития осложнений являются отягощения биологического и генеалогического анамнеза, низкий уровень и дисгармоничное физическое развитие, крайние варианты соматотипа, снижение уровня резистентности организма, нарушения в сфере нервно-психического развития, дисплазия соединительной ткани.

Ключевые слова: хирургические заболевания коленного сустава, дети, факторы риска осложнений, дисплазия соединительной ткани.


ПЕРИОДИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ КАК «МАСКА ОСТРОГО ЖИВОТА» И ПРИЧИНА ЭКСПЛОРАТИВНЫХ ЛАПАРОТОМИЙ

Дьяконова Е.Ю., Валиева С.И., Алексеева Е.И., Бзарова Т.М., Слепцова Т.В., Бекин А.С., Романова Е.А.

Научный центр здоровья детей Министерства здравоохранения Российской Федерации

Резюме:

Актуальность: Сложность диагностики абдоминальной формы периодической болезни нередко приводит к необоснованным оперативным вмешательствам.

Цель: оценить особенности течения периодической болезни (ПБ) у детей и разработать алгоритм ведения пациентов в период обострения.

Материалы и методы: представлен анализ лечения 18 пациентов с ПБ. Описаны анамнестические данные, клиническая картина течения заболевания, лабораторно-инструментальное  обследование пациентов, в том числе генетический анализ; а также проведена подробная дифференциальная диагностика с другими острыми хирургическими  заболеваниями.

Выводы: Соблюдение алгоритма  диагностики  периодической болезни  позволяет избежать необоснованных оперативных вмешательств.

Ключевые слова: периодическая болезнь, семейная средиземноморская лихорадка, дети, острый живот,  аутовоспалительный синдром.


Применение селективного β1-БЛОКАТОРА АТЕНОЛОЛА У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ

Азовский Д.К., Лекманов А.У., Пилютик С.Ф.

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России : Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г.  Москвы.

Резюме:

Актуальность: гиперметаболический ответ, вызванный повышенным уровнем катехоламинов, сопровождает тяжелую ожоговую травму, в свою очередь β-адреноблокаторы, снижая действие эндогенных катехоламинов, позволяют снизить нагрузку на миокард и уменьшают выраженность симптомов гиперметаболизма.

Цель исследования: определение возможности и безопасности применения β1-блокатора атенолола у детей в гипердинамическую фазу ожогового повреждения, сопровождающуюся тахикардией и артериальной гипертензией.

Материалы и методы: В проспективное открытое рандомизированное исследование включены 24 ребенка с ожоговой травмой на общей площади поверхности тела (ОППТ) от 30 до 80 %, сопровождающейся гипердинамическим типом гемодинамики (сердечный индекс ≥ 6 л/мин/м2), в возрасте от 6 до 18 лет, поступивших в ОРИТ ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы, с 1.01.11 по 31.12.15 года. Основная группа – в терапию добавлен селективный β1-блокатор атенолол в дозе 4 мг/кг/сут, и контрольная –интенсивная терапия без β-блокаторов. Продолжительность исследования 5 суток.

Результаты: В исследовании для этих целей был использован селективный  β1-адреноблокатор атенолол, в зарубежных клиниках для данных целей применяют пропранолол. Нам удалось снизить ЧСС на 20–25 %, от исходного, но тенденция к тахикардии сохранялась в течение всего исследования. Наблюдалась нормализация АД, иУО и DO2I, что в свою очередь свидетельствует об уменьшении явлений гиперметаболизма. Осложнений не наблюдалось.

Заключение: применение атенолола является возможным и безопасным в дозе 4 мг/кг/сут, нормализует и стабилизирует показатели центральной гемодинамики без ущерба в доставке кислорода.

Ключевые слова: дети, ожоги, гиперкатаболизм, атенолол


ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ДИАФРАГМАЛЬНОЙ ГРЫЖИ У РЕБЕНКА ПЯТИ ЛЕТ

Паршиков В.В., Карпова И.Ю., Обрядов В.П., Рожденкин Е.А.

Нижегородская государственная медицинская академия  ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» Н. Новгород, Россия 

Резюме:

 Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) – это тяжелая патология, связанная с пороком развития диафрагмы. Встречается  от 1 случая на 2000 до 1 на 4000 новорожденных. В старшем возрасте выявляются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, купола диафрагмы и  ретростернальной области. Впервые эндохирургическая методика  коррекции диафрагмальной грыжи из лапароскопического доступа была предложена David C. Van der Zee и Klass (N.) M.A. Bax.  Представленный случай лапароскопической коррекции диафрагмальной грыжи у ребенка 5 лет демонстрирует опыт хирургического лечения данной патологии с помощью аппарата «ENDO  STITCH», 10 mm (USA, 2004).  

Ключевые слова: диафрагмальная грыжа, ребенок, лапароскопия.


СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Ерпулева Ю.В., Чугунова О.Л., Вайнштейн Н.П.

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Резюме:

В статье авторами подчеркивается необходимость использования врачами современных технологий парентерального питания у новорожденных и детей раннего возраста. Актуальность проблемы заключается в том, что при проведении парентерального питания на практике, к большому сожалению, врачи не уделяют должного внимания срокам и дозировкам назначения жировых эмульсий, забывая также о таких важных компонентах парентерального питания, как микроэлементы и витамины. В статье авторами подробно рассматриваются сроки назначения и дозировки жировых эмульсий, витаминов и микроэлементов у маленьких детей первых трех лет жизни. Показана важная роль парентерального питания в общем комплексе терапии выхаживания новорожденных и детей раннего возраста.

Ключевые слова: парентеральное питание, жировые эмульсии, витамины, микроэлементы, новорожденные.


VACTERL-АССОЦИАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ – ВЗГЛЯД ХИРУРГА

Ю.А. Козлов, К.А. Ковальков, Д.М. Чубко, П.Ж. Барадиева, А.Д. Тимофеев, Д. А. Звонков, Г.П. Ус, Н.Н. Кузнецова

Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница, Иркутск, центр хирургии и реанимации новорожденных; Иркутский государственный медицинский университет; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования; Детская городская клиническая больница №5, Кемерово; Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства, Красноярск

Резюме:

Ассоциация VACTERL представляет собой набор определенных аномалий развития, сосредоточенных у одного новорожденного, которые включают пороки развития пищевода, прямой кишки, сердца, почек, позвоночного столба и конечностей.  Научные работы, посвященные изучению этого сложного заболевания, по-прежнему являются редкими. Большинство исследователей настаивают на том, чтобы в составе синдрома присутствовали по крайней мере три компонента (аномалия позвонков, трахеопищеводная фистула и анальная атрезия), хотя другие стоят на постоянстве составляющих VACTERL-ассоциации. Лечение синдрома обычно ограничивается хирургическими вмешательствами, необходимыми, чтобы восстановить пищевод, анус, устранить аномалии сердечно-сосудистой и выделительной системы, конечностей. Научный обзор посвящен изучению VACTERL-ассоциации, правильной интерпретации ее компонентов, определению слабых сторон знаний и описанию современных лечебных подходов, предназначенных для коррекции хирургических аномалий, входящих в синдром.

Ключевые слова: VACTERL-ассоциация, атрезия пищевода, новорожденные


НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ

(этиология, классификация, органосохраняющее лечение)

Беляева А.В., Поляев А.Ю., Розинов В.М.

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России Российская детская клиническая больница, Минздрава России

Резюме:

В статье представлены исторические и актуальные аспекты диагностики и классификации непаразитарных кист селезенки у детей, риск спленэктомии, а также спектр хирургических технологий, обеспечивающих органосохраняющее лечение.

Рассмотрены позиции авторитетных сторонников традиционных (открытых) операций, эндохирургических вмешательств и навигационных доступов к патологическому очагу.

Отражены преимущества использования различных видов энергии наряду с механическим воздействием с целью хирургического гемостаза, деэпителизации полости кисты, склерозирования ее стенок.

Определены перспективы комбинированных минимально инвазивных операций, сочетающих эндоваскулярную окклюзию сосудов, питающих стенку кисты, и пункционно-дренирующего вмешательства под контролем УЗ-изображения.

Ключевые слова: дети, кисты селезенки, минимально инвазивные вмешательства, эндохирургические операции, навигационные медицинские технологии, эндоваскулярная окклюзия, пункция и дренирование полости под УЗ-контролем


СУКЦИНАТСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ В СТРУКТУРЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ У БОЛЬНЫХ В НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ (Обзор литературы)

Лазарев В.В., Гадомский И.В.

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России

Резюме:

Представленный материал основан на публикациях, полученных в свободном доступе из баз PudMed, Scopus, Medline, рецензируемых медицинских журналов, монографий, клинических рекомендаций, методических пособий. Рассматриваются вопросы применения сукцинатсодержащих препаратов в комплексе терапевтических средств у пациентов в критических состояниях. Несмотря на неоднозначную позицию в отношении эффективности применения этих препаратов в отечественной и зарубежной медицинской практике, представлены данные широкого применения препаратов этой группы в разных возрастных категориях и при разных патологических состояниях.

Ключевые слова: сукцинат, янтарная кислота, неотложные состояния, интенсивная терапия, анестезиология, дети.


МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ДИАФИЗАРНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Розинов В.М.,  Яндиев С.И.,  Колягин Д.В.

НИИ хирургии детского возраста, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва; Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г.  Москвы

Резюме:

В статье представлены эволюция взглядов  на  проблему  лечения детей и подростков с диафизарными переломами костей голени  и спектр актуальных медицинских технологий, реализуемых  у данного контингента больных.  Рассмотрены позиции авторитетных сторонников  консервативной терапии и приверженцев медицинских школ, исповедующих идеологию стабильно-функционального остеосинтеза.  Выявлены основные тенденции развития хирургии повреждений в педиатрической практике и обоснованы эффективные  и безопасные методы оперативного лечения пациентов с нестабильными диафизарными переломами большеберцовой кости на основе использования закрытого интрамедуллярного остеосинтеза оригинальным  стержнем с блокированием.

Ключевые слова: диафизарный перелом костей голени, дети, закрытый интрамедуллярный остеосинтез, стержень с блокированием, зоны роста большеберцовой кости.  


УПРАВЛЯЕМАЯ МИОПЛЕГИЯ В ПЕДИАТРИИ: СУЩЕСТВУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И РЕАЛИИ ПРАКТИКИ.

(По материалам профессиональных Экспертных Советов 20132014 гг.)

В.В. Лазарев

Кафедра детской анестезиологии и интенсивной терапии, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

Резюме

Автор представляет данные двух опросов специалистов-анестезиологов в рамках экспертных советов с общим числом участников 87 человек с различным стажем работы, возрастом и профессиональным уровнем в оценке использования суксаметония и недеполяризующих миорелаксантов, методик и лекарственных средств в устранении остаточной курарезации, применения мониторинга в контроле уровня миоплегии у детей. Полученные результаты позволяют сделать вывод, что среди опрошенных анестезиологов большинство никогда или крайне редко используют в своей практике у детей суксаметоний, указывают на наличие проблемы остаточной курарезации,  но около 25% считают, что она не значима, в ее устранении до 60% предпочитают использовать различные препараты и порядка 30% никогда не используют аппаратный мониторинг миоплегии, т.к. не имеют такой возможности.

Ключевые слова: дети, анестезия, миорелаксанты, сугаммадекс, миоплегия