Официальный сайт редакции журнала » Архивы журнала » № 1-2013

 

Первый выпуск журнала «Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии» 2013 год

Российский вестник детской хирургии

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2013 Том III, №1

Содежание выпуска:

ЭНДОХИРУРГИЯ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ПЕРИТОНИТЕ У ДЕТЕЙ

Котлобовский В.И., Дронов А.Ф.

Кафедра детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; Отделение эндоскопической хирургии ДОКБ г. Актобе, Казахстан

Цель исследования – оценить эффективностьэндохирургического метода лечения распространенных форм аппендикулярного перитонита у детей. С 1991 по 2013 г. выполнено более 12 000 лапароскопических аппендэктомий, из них у 800 детей при перитоните. Использовали методику F. Gotz. Наше сравнительное проспективное рандомизированное исследование включало 200 пациентов, страдавших распространенным аппендикулярным перитонитом. Частота противопоказаний составила 7%, частота конверсии – 2,1%. Продолжительность операции составила 61,7±24 мин в лапароскопической группе (ЛГ) и 73,2±31 мин. в открытой группе (ОГ). В ЛГ отмечено раннее восстановление подавляющего числа изучаемых показателей, в том числе функции желудочно-кишечного тракта (p<0,01). Случаев летальности не отмечено. Частота больших хирургических осложнений – 13% в ЛГ и 16% в ОГ (p=0,55), внутри брюшных абсцессов – по 4% в обеих группах. Продолжительность пребывания в стационаре составила 15,7±3,1 дня в ЛГ и 21,2±3,8 дняв ОГ. Таким образом, лапароскопический доступ можно успешно применять в подавляющем числе случаев распространенного аппендикулярного перитонита. Эндохирургический метод обеспечивает ранее восстановление нарушенных функций организма и сопровождается меньшим количеством осложнений.

Ключевые слова: перитонит, аппендицит, эндоскопия


ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С АППЕНДИКУЛЯРНЫМ ПЕРИТОНИТОМ

Городков С.Ю., Морозов Д.А., Карпов С.А., Масевкин В.Г., Николаев А.В., Белова Н.А.

ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения РФ; НИИ педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения РФ; Клиническая больница СГМУ им. С.Р. Миротворцева, г. Саратов

В 2007–2012 гг. в клинике находилось 186 детей от 2-х до 16 лет с аппендикулярным перитонитом; все оперированы лапароскопически. Срок заболевания от 12 ч до 5 суток. Брюшную полость дренировали по А. И. Генералову. Конверсий – 10 (5,3%). Средний срок пребывания в стационаре – 18 суток. Результаты подтверждают преимущества эндовидеохирургии в лечении аппендикулярных перитонитов у детей и перспективы широкого использования лапароскопии в ургентной практике.

Ключевые слова: аппендикулярный перитонит, лапароскопия, дети


РОЛЬ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ПЛАНОВЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ИСХОДАХ АБДОМИНАЛЬНОГОСЕПСИСА У ДЕТЕЙ

Сатаев В.У., Миронов П.И., Мамлеев И.А., Гумеров А.А.

Башкирский государственный медицинский университет, кафедра детской хирургии с курсом ИПО, г. Уфа

Цель работы – сравнительный анализ характера интенсивной терапии и исходов лечения абдоминального сепсиса у детей при выполнении вмешательства традиционным и видеоэндохирургическим способом. Дизайн – ретроспективное одноцентровое обсервационное типа «случай–контроль». Проанализировано лечение 181 пациента с аппендикулярным перитонитом, в том числе 143 – с клиникой абдоминального сепсиса. Всем пациентам первичное оперативное вмешательство выполнено лапаротомным доступом. В послеоперационном периоде им проведено в среднем 3,2±0,91 повторных санаций брюшной полости различными видами доступа. Установлено, что вид доступа – лапаротомический или лапароскопический – не влияет на выживаемость и объем интенсивной терапии у детей с абдоминальным сепсисом. Однако достоверно доказано, что отдаленные результаты лечения более благоприятны в группе детей, оперированных лапароскопически. По мнению авторов, лапароскопический доступ является методом выбора при абдоминальном сепсисе у детей.

Ключевые слова: дети, абдоминальный сепсис, перитонит, лапароскопия


ВАРИАНТ КЛАССИФИКАЦИИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА И ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ

Соколов Ю.Ю., Коровин С.А.

Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, кафедра детской хирургии, Москва; Тушинская детская городская больница, Москва

Работа посвящена обсуждению варианта практически ориентированной классификации аппендикулярного перитонита у детей. Рассмотрены положения, основополагающие при структурировании групп больных, исходя из возможностей и ограничений лапароскопических технологий.

Ключевые слова: аппендикулярный перитониту детей, классификация, лапароскопия


ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ И САЛЬПИНГИТ У ДЕВОЧЕК ПРИ СИНДРОМЕ «ОСТРОГО ЖИВОТА»

Чундокова М.А., Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Аль-Машат Н.А., Залихин Д.В., Маннанов А.Г., Голованев М.А., Холостова В.В.

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра детской хирургии

В статье представлен опыт диагностикии лечения 170 детей с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки с применением лапароскопии. Уточнена эндоскопическая картина сальпингита и пельвиоперитонита. Приведены результаты дополнительного обследования данной группы детей. Разработаны показания к проведению сопутствующей аппендэктомии и симультанных операций при данной патологии.

Ключевые слова: пельвиоперитонит, сальпингит, лапароскопия, девочки


КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БРЮШНОТИФОЗНОГО ПЕРИТОНИТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Султонов Ш.Р., Сафаров А.С.

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Cино, кафедра детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, Душанбе

В статье представлены результаты комплексного лечения 44 детей с осложненными формами брюшного тифа, из них 8 с кишечными кровотечениями и 36 с брюшнотифозной перфорацией язв тонкой кишки. Дети были доставлены в стационар в разные сроки после ухудшения общего состояния и подозрения на развитие перфоративного перитонита. Спустя сутки от момента перфорации брюшнотифозной язвы было доставлено 8 (22,2%) детей, до 3-х суток – 6 (16,8%), на 7–10-е сутки – 10 (27,8%), спустя 10 суток –12 (33,3%). Авторами разработана эффективная система комплексного лечения брюшнотифозного перитонита даже в терминальной фазе заболевания. Благодаря проведению комплексной корригирующей терапии в предоперационном периоде, продолжающейся как во время операции, так и после нее, и выбору целесообразной хирургической тактики достигнуто выздоровление у 91,7% больных.

Ключевые слова: брюшной тиф, перитонит, кровотечение, лечение, дети


ПАТОМОРФОЗ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ПЕРФОРАТИВНОГО ПЕРИТОНИТА У ДЕТЕЙ

Гисак С.Н., Баранов Д.А., Склярова Е.А., Цырульникова Н.Н., Гаврилова М.В.

ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко», кафедра детской хирургии; БУЗ ВО ОДКБ № 2 г. Воронежа

Разлитой гнойный перфоративный перитонит диагностирован у 41 больного ребенка возрастаот 6 ч от рождения до 14 лет, в том числе 0–1 год –15 (36,5%) детей, от 1 года до 4-х лет – 1 ребенок,от 4 до 7 лет – 8 (19,5%) детей, от 7 до 14 лет – 18(45%). Перфорации кишечника у детей вызваны осложнениями заболеваний органов брюшной полости, гнойными осложнениями врожденных пороков развития и острыми гнойными процессами брюшной полости. Перфоративный перитонит имеет полиморфизм гноеродной флоры, чаще в ассоциациях обнаруживаются опасные микроорганизмы: Pseudomonas aeruginosaе, грибы рода Candida(albicans, crusei, glabrata, tropicalis), Klebsiellapneumoniaе, Enterococcus faecium, Enterobactercloacae, а также, реже, E. сoli, Staphylococcusрyogenes, Staphylococcus aureus (у пациентов стар-ше 4-х лет). Использование в комплексной диагностике заболевания новых медицинских технологий, а в лечении больных современных противоанаэробных, противосинегнойных, противогрибковых и других антибактериальных и высокоэффективных лечебных препаратов интенсивной терапии способствовало оптимизации лечения и предотвращению летальности.

Ключевые слова: дети, перфоративный перитонит, полиморфизм возбудителей. оптимизациялечения


СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ОСЛОЖНЕННЫМ АППЕНДИЦИТОМ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Цап Н.А., Огарков И.П., Попов В.П

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург; Детская городская клиническая больница № 9, Екатеринбург;Территориальный центр медицины катастроф, Екатеринбург

Проанализировано функционирование двух-уровневой системы экстренной медицинской помощи детям с аппендикулярным перитонитом в Свердловской области. Представлена интеграционная модель взаимодействия Территориального центра медицины катастроф и специализированного этапа детской хирургической службы, ее возможности по улучшению качества диагностикии лечения детей с аппендицитом и его осложнениями.

Ключевые слова: аппендицит, осложнения, межгоспитальная транспортировка, дети


КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА

Journal of gastrointestinal surgery. may. 2009. vol. 13, is. 5. р. 966–970.doi 10.1007/s11605-009-0835-5Электронный вариант статьи размещен на сайте: http://www.endosur.ru/

Ajaz A. Malik, Shams U.L. BariDepartment of Surgery, Sheri Kashmir Institute of Medical Sciences Soura, Srinagar, Kashmir 190006, IndiaDepartment of General Surgery, Sheri Kashmir Institute of Medical Sciences, Medical College Bemina, Srinagar, Kashmir 190006, India

Острый аппендицит – самое распространенное заболевание в неотложной хирургии. Первичное лечение традиционно состоит в аппендэктомии. Антибиотики вводят до операции и продолжат после нее, по мере необходимости. Исследование выполнено в медицинском институте, Сринагар, Кашмир (Индия), для определения роли антибиотиков как единственного метода лечения острого аппендицита (ОА) в сочетании с анальгетиками, по необходимости. Всего обследовано 80 пациентов с абдоминальной болью продолжительностью менее 72 ч. Из них 40 больных лечили внутривенным введением антибиотиков в течение 2-х дней с последующим пероральнымих продолжением на протяжении 7 дней. Остальные 40 больных, группа контроля, перенесли аппендэктомию. После консервативной терапии больных выписывали через 3 дня, исключая 2-х, которым была выполнена операция через 12 и 24 ч после поступления, соответственно, из-за признаков перитонита на фоне перфоративного аппендицита. Диагностическая точность в прооперированной группе составила 90%. У 2-х больных во время операции обнаружен перфоративный аппендицит. Консервативное лечение ОА антибиотиками весьма эффективно, в большинстве случаев можно обойтись без операции. Больные, леченные исключительно антибиотиками, меньше страдают от боли, требуют меньше обезболивающих, но имеют высокую частоту рецидивов – 10%.

Ключевые слова: перитонит, аппендицит, эндоскопия


ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У ДЕТЕЙ

Пермяков П.Е., Жидовинов А.А

Астраханская государственная медицинская академия

В статье оценена эффективность комплексной диагностики острой кишечной непроходимости у детей. Проведен анализ результатов лечения детей с острой кишечной непроходимостью. Рассматривается возможность улучшения результатов хирургического лечения больных с острой кишечной непроходимостью посредством ранней комплексной диагностики и прогнозирования осложнений. Определяется эффективность изучения результатов клинико-лабораторных маркеров системной воспалительной реакции до и после ликвидации кишечной непроходимости, а также изучение результатов инструментальных методов исследования. В работе указываются фактор риска развития гнойно-септических осложнений и прогностиче-ски неблагоприятные для послеоперационного периода ультразвуковые признаки.

Ключевые слова: острая кишечная непроходимость, диагностика, ультразвуковое исследование, дети


СИМУЛЬТАНТНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ У ДЕТЕЙ С ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ

Евстафьева И.И., Поддубный И.В., Исаев А.А., Толстов К.Н.

Измайловская детская городская клиническая больница, Москва; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, кафедра детской хирургии

Проанализированы результаты лечения 37 детей в возрасте от 3-х до 17 лет с микросфероцитарной анемией и β-талассемией (наследственная микросфероцитарная анемия – 34 ребенка, талассемия – 3), которым в 2000–2012 гг. была выполнена лапароскопическая холецистоспленэктомия в связи с сопутствующей желчнокаменной болезнью. Совершенствование и оптимизация техники выполнения симультатных операций позволили добиться отличных функциональных и косметических результатов, сократить длительность операции до 50–90 мин, уменьшить объем кровопотери до 30–110 мл (в среднем 62,91±14,46мл), избежать интра- и послеоперационных осложнений, улучшить качество жизни пациентов с гемолитической анемией. По мнению авторов, выполнение симультантных операций с использованием малоинвазивных технологий у детей с гемолитической анемией в настоящее время является методом выбора независимо от возраста ребенка.

Ключевые слова: дети, симультантные операции, спленэктомия, холецистэктомия, микросфероцитарная анемия, β-талассемия


ТРОМБОФИЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СВЕРТЫВАНИЯ, ИХ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ У ДЕТЕЙС ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ И ГЕМАТОМЕЗЕНХИМАЛЬНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ

Фирсова Л.В., Стальмахович В.Н.

Иркутская государственная областная детская клиническая больница; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

Представлена информация о коррекции параметров свертывания крови у пациентов с хирургическими заболеваниями на фоне тромбофилии.

Ключевые слова: тромбофилия, гематомезенхимальная дисплазия, хирургия, дети


ВОЗМОЖНОСТЬ НЕКРОЗА СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ОСТРОМ МИЕЛОИДНОМ ЛЕЙКОЗЕ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИНДУКЦИОННОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ ПО ПРОТОКОЛУ AML-BFM-98

Игнатьев С.В., Разин М.П., Лапшин В.И., Калинина С.Л., Татаурова, И.П.Кировский

НИИ гематологии и переливания крови ФМБА России; Кировская ГМА Минздрава России; Кировская областная детская клиническая больница

Представлен клинический случай некроза селезенки – редкого осложнения стандартной полихимиотерапии у ребенка с острым миелоидным лейкозом. Обоснована оперативная тактика, которая привела к клиническому улучшению у пациента, находившегося в критическом состоянии.

Ключевые слова: лейкоз, полихимиотерапия, некроз селезенки, спленэктомия, дети


ВЫБОР АНЕСТЕЗИИ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЛАРИНГЕАЛЬНОЙ МАСКИ

Миронов П.И., Естехин А.М., Мирасов А.А.

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа; Республиканская детская клиническая больница, г. Уфа

Цель работы – сравнительная оценка анестезии пропофолом и севофлураном в условиях применения ларингеальной маски при лапароскопических операциях у детей. Дизайн исследования – ретроспективное обсервационное контролируемое. Критерии включения: лапароскопия, возраст старше 7 лет, использование ларингеальной маски, продолжительность операции больше 60 минут. Критериям включения соответствовало 127 детей. Общая анестезия с применением как севофлурана, так и пропофола характеризовалась сопоставимым воздействием на гемодинамику и газовый состав артериальной крови, однако применение севофлурана по данным BIS-мониторинга приводит к более быстрому восстановлению сознания в постнаркозный период. При анестезиологическом обеспечении лапароскопических операций у детей с использованием ларингеальной маски наиболее приемлема севофлурановая анестезия.

Ключевые слова: лапароскопия, дети, анестезия, ларингеальная маска


ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ ДЕТЕЙ С РАСПРОСТРАНЕННЫМИ ФОРМАМИ АППЕНДИКУЛЯРНОГО ПЕРИТОНИТА

Шамсиев А.М., Юсупов Ш.А., Рязанцев В.А., Бобоёров К.Р., Тураев Ю.А.

Самаркандский государственный медицинский институт; Самаркандский филиал детской хирургии Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра педиатрии

Цель работы – разработка комплексной предоперационной подготовки детей с распространенным аппендикуляным перитонитом (РАП). За 1998–2012 гг. под нашим наблюдением находились 264 детей с РАП. С реактивной фазой заболевания было 32 (12,1%), токсической – 141(53,4%), терминальной – 91 (34,5%) пациентов. Детей в возрасте до 3-х лет госпитализировано 38 (14,4%), от 4-х до 7 лет – 77 (29,2%), от 8 лет до 12 – 92 (34,8%) и от 13 до 16 лет – 57 (21,6%). Предоперационная подготовка включала всю терапию, направленную на нормализацию жизненно важных функций организма и представляла последовательность мероприятий по степени их значимости. При определении объема предоперационной инфузии учитывали несколько факторов: базисные (физиологические) потребности, предоперационный дефицит жидкости, потери в третье пространство, трансцеллюлярные жидкостные потери. Разработанная методика интенсивной терапии позволила положительно стабилизировать показатели гомеостаза, уменьшить интоксикацию, оптимизировать нарушения жизненно важных функций организма и способствовала благоприятному течению наркоза и операции.

Ключевые слова: дети, распространенные формы аппендикулярного перитонита, предоперационная подготовка


ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ КИЛЕВИДНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ

Стальмахович В.Н., Дюков А.А., Дмитриенко А.П.

Иркутская государственная областная детская клиническая больница; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования

Продемонстрирован опыт лечения килевидной грудной клетки у 143 пациентов с использованием оригинальных конструкций.

Ключевые слова: килевидная грудная клетка, хирургия, дети

КАРЦИНОИД ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТКИ 16 ЛЕТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Шароев Т.А., Иванова Н.М., Бондаренко С.Б., Климчук О.В., Рощин В.Ю.

Научно-практический центр медицинской помощи детям ДЗ г. Москвы; Федеральный научный клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева, Москва

Опухоли вилочковой железы – редкая патология детского возраста. Еще реже у детей и подростков встречаются карциноиды тимуса. В обзоре литературы приведены данные по заболеваемости, морфологии, дифференциально-диагностическим признакам нейроэндокринных опухолей тимуса, клиническим проявлениями прогностическим критериям заболевания. Подчеркиваются трудности дооперационной диагностики нейроэндокринных опухолей вилочковойжелезы. Для лечения карциноидов тимуса применяются хирургический, лучевой и лекарственный методы и их сочетания, что зависит от размеров опухоли, ее инвазии в окружающие органы и ткани, наличия метастазов. Приводится собственное клиническое наблюдение за пациенткой 16 лет, которой выполнена радикальная операция по поводу карциноида вилочковой железы. Гистологическая и иммуногисто-химическая картина соответствует атипическомукарциноиду тимуса.

Ключевые слова: опухоли у детей, карциноидвилочковой железы, диагностика, хирургическое лечение


ХИЛОТОРАКС И ХИЛОПЕРИТОНЕУМ У НОВОРОЖДЕННЫХ: СООБЩЕНИЕ О 4 СЛУЧАЯХ

Киреева Н.Б., Пивиков В.Е., Новопольцев Е.А., Тумакова Н.Б., Плохарский Н.А., Бирюков Ю.П., Привалова Л.П., Ясковец А.А., Новопольцева Е.Г.

Нижегородская медицинская академия; Нижегородская областная детская клиническая больница

Хилоторакс (ХТ) и хилоперитонеум (ХП) – патологические состояния, связанные с накоплением лимфатической жидкости в плевральной или брюшной полости, обусловленные пороками развития лимфатических протоков или травмой при хирургических вмешательствах. В сообщении представлено описание 3-х случаев ХТ и одного ХП. В лечении использовали дренирование плевральной или брюшной полости, полное парентеральное питание, синтетический аналог соматостатина –октреотид. 2 детей выздоровели, у 2-х наблюдали летальный исход.

Ключевые слова: хилоторакс, хилоперитонеум, октреотид, дренирование.


ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ФЕРМЕНТАТИВНОГО ПЕРИТОНИТА (КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

Гадельшин Э.С., Сагитов Р.Б., Султангужин А.Ф.

ГБУЗ РБ «Больница скорой медицинской помощи г. Уфы»

По нашим наблюдениям, у ребенка с геморрагическим панкреонекрозом, осложненным ферментативным перитонитом наравне с синдромом системного воспалительного ответа патогномоничными признаками являются гиперамилаземия и гиперамилазурия, а также панкреатомегалия с диффузной размытостью контуров паренхимы поджелудочнойжелезы и наличие свободной жидкости в брюшной полости, по данным ультрасонографии. Интраоперационно в брюшной полости отмечается скопление серозно-геморрагического выпота с высокой активностью амилазы. Применение лапароскопии позволяет диагностировать и с минимальной инвазией адекватно выполнить хирургическое вмешательство.

Ключевые слова: ферментативный перитонит, панкреонекроз, лапароскопия, ребенок


Галерея отечественных детских хирургов

ДМИТРИЙ ЕГОРОВИЧ ГОРОХОВ К 150-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ

Горохов В.Г.


ОБРАЩЕНИЕ К ДЕТСКИМ ХИРУРГАМ СТРАНЫ

ЗАСЕДАНИЕ СЕКЦИИ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ОБЩЕСТВА ХИРУРГОВ, ПОСВЯЩЕННОЕ ПАМЯТИ ЗАСЛУЖЕННОГО ДЕЯТЕЛЯ НАУКИ РФ, ПРОФЕССОРА АЛЕКСЕЯ ИВАНОВИЧА ЛЕНЮШКИНА, 24 ЯНВАРЯ 2013 г.

Хирургическая аудитория Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова, Москва