Официальный сайт редакции журнала » Архивы журнала » № 4-2012

 

Четвертый выпуск журнала «Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии»

Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2012 Том II, №4

Содежание выпуска:

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ СПЛЕНЭКТОМИЯ У ДЕТЕЙ С МИКРОСФЕРОЦИТАРНОЙ АНЕМИЕЙИ Β-ТАЛАССЕМИЕЙ

Поддубный И.В., Евстафьева И.И., Исаев А.А., Толстов К.Н.

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, кафедра детской хирургии; Измайловская детская городская клиническая больница, Москва

Проанализированы результаты лечения 115 детей в возрасте от 1 года до 17 лет с микросфероцитарной анемией и β-талассемией (наследственная микросфероцитарная анемия – 104 ребенка, талассемия – 11), которым в 2000–2012 гг. была выполнена лапароскопическая спленэктомия. У 36 пациентов удалены добавочные селезенки. В 37 случаях в связи с сопутствующей желчнокаменной болезнью была проведена одномоментная холецистэктомия. Совершенствование и оптимизация техники выполнения оперативного вмешательства позволили добиться отличных функциональных и косметических результатов, сократить длительность операции до 25–90 мин, уменьшить объем кровопотери до 30–110 мл (в среднем 62,91±14,46мл), избежать интра- и послеоперационных осложнений. По мнению авторов, лапароскопия в настоящее время является методом выбора в лечении детей с микросфероцитарной анемией и β-талассемией, требующих проведения спленэктомии независимо от возраста ребенка и размеров селезенки.

Ключевые слова: дети, спленэктомия, микросфероцитарная анемия, β-талассемия


ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА: МОЖНО ЛИ ПРОВОДИТЬ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕЗАВИСИМО ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Морозов Д.А., Городков С.Ю., Филиппов Ю.В., Староверова Г.А.

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России; Кафедра хирургии детского возраста Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского

В 1981–2012 гг. в клинике находились на лечении 1064 ребенка в возрасте от 2-х суток до 15 летс инвагинацией кишечника. Консервативное расправление было успешным у 86 % пациентов без учета времени заболевания. 14 % были оперированы. Авторы обсуждают возможность успешности консервативного расправления в качестве первой линии терапии всем детям.

Ключевые слова: инвагинация кишечника, консервативная дезинвагинация, дети


СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ КРОНА У ДЕТЕЙ

Щербакова О.В., Ионов А.Л.

Российская детская клиническая больница, Москва

Цель работы – улучшение результатов лечения болезни Крона (БК) у детей на основе оптимизации хирургических методик и профилактики послеоперационных рецидивов. С 1985 г. в отделении колопроктологии РДКБ наблюдались 48 детей 7 в возрасте от 1 года до 17 лет. Наиболее часто встречалась БК толстой кишки (19). Илеоколитдиагностирован у 17, терминальный илеит – у 10, поражение тонкой кишки у 2 больных. Решение о необходимости операции, выбор методики и оптимальных сроков ее проведения предполагает тщательный анализ особенностей течения БК у конкретного пациента (выраженность симптомов, наличие осложнений, предшествующие операции, прогноз состояния больного послеоперации и без нее). В статье представлен первый опыт комбинированного лечения перианальной БКс использованием лигатурного дренирования в сочетании с антицитокиновой терапией препаратом инфликсимаб. Использование индивидуального комбинированного подхода, сочетающего консервативныеи хирургические методы, позволяет улучшить результаты лечения детей с БК.

Ключевые слова: болезнь Крона, хирургическое и медикаментозное лечение, дети


ПАТОЛОГИЯ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ У ДЕТЕЙ

Подкаменев В.В.

Иркутский государственный медицинский университет, кафедра детской хирургии

В работе представлен проект клинических рекомендаций, объединяющий все вопросы по диагностике и лечебной тактике различных видов патологии дивертикула Меккеля.

Ключевые слова: дивертикул Меккеля, абдоминальная хирургия, диагностика, лечение, осложнения, дети


КОРРЕКЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ ЭКТОПИИ АНУСА У ДЕВОЧЕК

Хамраев А.Ж., Набижонов А.З., Хамроев У.А.

Ташкенский педиатрический медицинский институт, Республика Узбекистан

В клинике на лечении находились 17 девочек в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет с передней эктопией ануса. Выполнены реимплантация ануса (операция Стоуна) – 4, разобщение влагалища и заднепроходного канала с леваторопластикой (операция Риццоли) – 6, при сочетании с агенезией копчика –операция Риццоли в нашей модификации (заднеса-гиттальная анопроктопластика) – 7. Получены хорошие отдаленные результаты. При передней эктопии ануса у девочек хирургическая операция является абсолютным показанием, оптимальный срок операции – период раннего возраста. При передней эктопии ануса в сочетании с агенезией копчика обязательным является укрепление задних леваторов.

Ключевые слова: передняя эктопия ануса, хирургическое лечение, девочки


ВОДОСТРУЙНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПЕЧЕНИ ПО ПОВОДУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХОПУХОЛЕЙ У ДЕТЕЙ

Шароев Т.А., Притыко А.Г.

Научно-практический центр медицинской помощи детям Департамента здравоохранения г. Москвы

В статье представлен опыт применения водоструйной хирургии при операциях удаления злокачественных опухолей печени у детей. Операции на печени проведены 9 детям в возрасте от 3-х месяцев до 4-х лет. У всех больных до операции была диагностирована злокачественная опухоль – гепатобластома. До начала специального лечения диагноз был поставлен на основании данных визуализирующих методов исследования (ультразвуковое и допплерографическое исследование, компьютерная томография с ангиоографией), лабораторных анализов с определением эмбрионального альфа-фетопротеина, морфологического анализа опухоли (цитологическое и гистологическое исследования). Даны технические характеристики прибора ERBE VIO 300 D, описывается техника работыс водоструйным скальпелем в педиатрической онкохирургии. Объем операций включал сегментарные резекции (3 детей), резекция центральных отделов печени (резекция правой и левой долей – 1), гемигепатэктомии (4) и расширенные гемигепатэктомии (1). Применение модульной станции ERBE VIO300 D компании ERBE Elektromedizin (Германия) позволило свести к минимуму кровопотерю (что особенно важно у грудных детей, имеющихмалый ОЦК), избежать целого ряда осложнений как во время операций, так и в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: злокачественные опухоли печени, водоструйная хирургия, операции на печени, дети


ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ РЕТИНОБЛАСТОМЫ У ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕЛЕКТИВНОЙ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ МЕЛФАЛАНОМ

Ушакова Т.Л., Трофимов И.А., Горовцова О.В., Гагнидзе А.Д., Долгушин Б.И., Поляков В.Г.

НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва; НИИ клинической онкологии ФГБУ РОНЦим. Н.Н.Блохина РАМН, г. Москва

Цель – оценить непосредственную эффективность органосохраняющего лечения интраокулярной ретинобластомы (РБ) при использованииселективной внутриартериальной химиотерапии (СВАХТ) мелфаланом в качестве альтернативы дистанционной лучевой терапии и энуклеации. Снизить локальную и системную токсичность химиотерапии. 8 детей (10 глаз) с интраокулярной РБ получили СВАХТ с февраля 2011 г. по май 2012 г. в НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУРОНЦ. СВАХТ выполняли после системной химиотерапии у 4 (6 глаз) из 8 пациентов с большой остаточной опухолью при показаниях к дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) c клиническими стадиями T2a, или группа С (n=3), T2b, или груп-па D (n=2), и T2c, или группа E (n=1), в пораженных глазах; 2 (2 глаза) из 8 пациентов СВАХТ проведена в комплексе с системной химиотерапией для усиления противоопухолевого эффекта, в том числе одному ребенку с единственным глазом стадия T2b, или группа D, и другому с опухолью центральной локализации стадияT1b, или группа В. Оставшимся двум больнымСВАХТ проведена в связи с возникновением новых ретинальных и субретинальных опухолевых очагов после предшествовавшего лечения – системной химиотерапии с лазеркоагуляцией или в сочетании с дистанционной лучевой терапией (ДЛТ). Следует отметить, что у 7 из 8детей СВАХТ сочеталась с интравитреальными введениями мелфалана при наличии опухолевых отсевов в стекловидном теле и/или эндофитном компоненте опухоли. Благодаря комбинированному лечению у 8 детей (10 глаз) с интраокулярной РБ удалось спасти 8 из 10 глаз с показаниями к ДЛТ или энуклеации. Системные осложнения СВАХТ не наблюдались. Офтальмологические осложнения были минимальными и включали отек век и покраснение лица после внутриартериальной химиотерапии. Непосредственные результаты СВАХТ показали высокую эффективность, однако требуется продолжение исследования для достоверной оценки результатов лечения интраокулярной ретинобластомы.

Ключевые слова: ретинобластома, локальнаятерапия, результаты лечения


ОСТЕОТОМИЯ ТАЗА ПРИ НЕСТАБИЛЬНОМ ПОДВЫВИХЕ И ВЫВИХЕ БЕДРА У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Белокрылов Н.М., Полякова Н.В., Пекк Н.А., Кинев Д.И., Белокрылов А.Н.

ГБУЗ ПК Медсанчасть № 9 им. М.А. Тверье, г. Пермь

В клинике детской ортопедии и травматологии за последние 10 лет прооперировано 35 больных (45 суставов) в возрасте от 2,5 до 20 лет с вывихом (21 сустав) и подвывихом бедра (24 сустава) на фоне детского церебрального паралича (ДЦП). Методом выбора была одинарная (по Salter, Pember–Sal – 33 су-става) и тройная (12 суставов) остеотомия таза. Разработаны оригинальные способы тройной остеотомиитаза и фронтальной стабилизации тазобедренного сустава. Хорошие результаты получены у 23 (65,7 %), удовлетворительные – у 8 (22,9 %) и неудовлетворительные – у 4 больных (11,4 %). Из 24 ранее не ходивших больных 20 получили возможность самостоятельно ходить. Рентгенологические результаты оказались лучше, чем клинические. Для получения положительного результата реабилитации, кроме индивидуального планирования характера коррекции, требуется учитывать индивидуальные, медицинские, личностные, мотивационные особенности больного ДЦП, а также социальные и семейные условия.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, вывих, подвывих бедра, одинарная и тройная остеотомия таза, остеотомия бедра, реконструкция тазобедренного сустава


ЭКЗОСТОЗ ДИСТАЛЬНОГО МЕТАФИЗА ПРАВОЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ЛОЖНОЙ АНЕВРИЗМОЙ ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ

Фохтин В.В., Кузнечихин Е.П., Кузин А.С., Дроздов А.В., Махров Л.А.

Российская детская клиническая больница Минздрава России, Москва

В наблюдении описывается редкое осложнение экзостозной болезни. Увеличение в размерах костно-хрящевого экзостоза по задней поверхности бедра привело к развитию аневризмы подколенной артерии большого объема. Выполнено одномоментное удаление аневризмы и экзостоза с хорошим результатом.

Ключевые слова: экзостозная хондродисплазия, осложнения, артериальная аневризма, дети


ЯТРОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОЧЕТОЧНИКА И ПОДВЗДОШНЫХ СОСУДОВ ПРИ ОСТЕОСИНТЕЗЕ КОСТЕЙ ТАЗА У РЕБЕНКА 9 ЛЕТ

Староверов О.В., Коваль В.М., Шуваев А.В., Щербюк А.Н., Олейникова Я.В.

Детская городская больница № 9 им. Г.Н. Сперанского, г. Москва; Пушкинская районная больница им. профессора В.Н. Розанова, Московская область

В наблюдении описывается успешный результат лечения повреждения мочеточника и подвздошных сосудов, полученных при остеосинтезе крестцово-подздошного сочленения у ребенка 9 лет.

Ключевые слова: повреждение мочеточника и подвздошной артерии, остеосинтез костейтаза, дети


РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ КСЕНОНА ПРИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ У ДЕТЕЙ

Багаев В.Г., Амчеславский В.Г., Хмельницкий К.Е., Пинелис В.Г., Арсеньева Е.Н., Васильева И.В., Львова Е.А.

НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, Москва; Научный центр здоровья детей РАМН, лаборатория мембранологии с группой генетических исследований, Москва

В 2011 г. было завершено клиническое исследование IIIА фазы «Оценка эффективностии безопасности лекарственного средства «Ксе-Мед®» при общей анестезии у детей (ASA I–III)с различными хирургическими заболеваниями». Проведено 107 анестезий с использованием лекарственного средства «КсеМед®» (Кс) у детей в возрасте от 1 года до 18 лет. При масочной моноанестезии Кс индукция оказалась длительной, анестезия сложной из-за невозможности поддержания герметичности контура и концентрации Ксв дыхательной смеси, недостаточной аналгезиии большого расхода газа. Оптимальной анестезией с использованием Кс является низкопоточная ларингомасочная или эндотрахеальная анестезия. Анестезия Кс в концентрации 65–55 %, по данным БИС-мониторинга, обеспечивает достаточную глубину седации, требует усиления аналгезии фентанилом в дозе 2,5–3,0 мкг / кг / ч, отличается гемодинамической стабильностью и хорошейтканевой перфузией. Уровень гормонов стресса в ходе анестезии не выходит за пределы стресс-нормы. Пробуждение детей после анестезии быстрое и спокойное. По лабораторным показателям Кс не оказывает токсического влияния на организм ребенка. Проведенное исследование показало, что анестезия Кс может использоваться в детской анестезиологии.

Ключевые слова: ксенон, низкопоточная анестезия, анестезия у детей


НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ, ПОСТРАДАВШИМ В ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ

Лекманов А.У., Петлах В.И.Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России

Задачей данной работы стала алгоритмизация диагностики и оказания медицинской помощи при наиболее часто встречающихся жизнеопасных состояниях у детей, требующих неотложной медицинской помощи, интенсивной терапии и реанимационно-анестезиологического обеспечения. В статье приводятся наиболее значимые сведения, необходимые для диагностикии лечения неотложных состояний у детей. Частные вопросы лечения отдельных видов травм достаточно освещены в имеющейся литературепо детской хирургии.

Ключевые слова: дорожно-транспортные травмы, неотложные состояния, реанимация, дети


ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ В МОСКОВСКОМ НИИ ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

Вишневский Е.Л., Розинов В.М.

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России


КАК ПОДГОТОВИТЬ НАУЧНУЮ ПУБЛИКАЦИЮ? (Часть 2)

Кулмагамбетов И.Р., Койков В.В.

РГП «Республиканский центр развития здравоохранения», Астана, Казахстан

Низкий рейтинг отечественных научных периодических изданий и недостаточная активность исследователей в публикации статей в ведущих зарубежных журналах указывают на необходимость повышения информированности авторов научных работ в вопросах методологии написания качественной научной статьи. Данный обзор освещает основные принципы и подходы к написанию научной статьи, дает характеристику каждому разделу научной публикации. Статья ориентирована на широкие массы исследователей в системе здравоохранения и за ее пределами.

Ключевые слова: научная публикация, индексцитирования, статья, журнал


 

ЗАСЕДАНИЕ СЕКЦИИ ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ МОСКОВСКОГО ОБЩЕСТВА ХИРУРГОВ, ПОСВЯЩЕННОЕ ПАМЯТИ АКАДЕМИКА РАМН Э.А. СТЕПАНОВА 22 НОЯБРЯ 2012 Г.

Председатели: профессора А.Ф. Дронов, А.Ю. Разумовский

Хирургическая аудитория Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова, Москва