Официальный сайт редакции журнала » Архивы журнала » № 3-2012

 

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2012 Том II, №3

Читать выпуск

 

Содежание выпуска:

ДРЕНИРОВАТЬ ИЛИ НЕТ? РОЛЬ ДРЕНАЖА В НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ: МЕЖДУНАРОДНЫЙ И ПЕРСОНАЛЬНЫЙ РАКУРС

Моше Шайн
Ladysmith Center, WI, USA


ВАКУУМНАЯ ТЕРАПИЯ ОТКРЫТЫХ ДЕФЕКТОВ БРЮШНОЙ СТЕНКИ У МЛАДЕНЦЕВ

Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Распутин А.А., Кононенко М.И., Кузнецова Н.Н., Радикевич О.В., Вебер И.Н., Юрков П.С., Соловьев А.А.

Центр хирургии и реанимации новорожденных, МАУЗ Ивано-Матренинская детская клиническая больница, Иркутск; Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования.

Вакуумное закрытие брюшной полости хорошо известно у взрослых пациентов. В нашем исследовании вакуум-ассистированная терапия была адаптирована для осложненных абдоминальных ран у критически больных младенцев. Аппликация технологии отрицательного давления для лечения открытых дефектов брюшной полости проведена двум детям раннего возраста. Во всех случаях мы наблюдали разрешение абдоминального сепсиса, быстрое заживление открытой раны брюшной стенкиизакрытиенаружнойэнтеральнойфистулы.

Ключевые слова: вакуум-терапия, дети, рана брюшной стенки


ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ

Петлах В.И., Коновалов А.К., Сергеев А.В., Беляева О.А., Окулов Е.А., Саркисова О.В.

На опыте лечения 301 ребенка со спаечной болезнью разработан алгоритм диагностики и лечения,включающий оценку клинической и эхографической картин заболевания, проведение оригинального курса противоспаечной терапии и лапароскопический адгезиолизис. Эффективность лечения больных со спаечной болезнью в комплексе с хирургическими вмешательствами составила 92,4%.

Ключевые слова: спаечная болезнь, противоспаечная терапия, лапароскопический адгезиолизис, дети.


ЛЕЧЕНИЕ РЕБЕНКА С КИСТОЗНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Врублевский С.Г., Трунов В.О., Коробко Л.М., Бриллинг С.Р., Голованев Ю.Б., Поддубный Г.С., Сулавко Я.П.

Морозовская городская детская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы

Представлено клиническое наблюдение лечения ребенка с приобретенной псевдокистой поджелудочной железы в сочетании с инсулинзависимым сахарным диабетом. Причиной развития кисты стал панкреонекроз. Показаны возможности ультразвукового метода исследования при диагностике данной патологии и их корреляция с данными компьютерной томографии. Описан способ хирургических вмешательств, проведенных по поводу панкреонекроза и сформировавшегося позднее кистозного образования поджелудочной железы.

Ключевые слова: панкреонекроз, киста поджелудочной железы, панкреатоеюностомия, лапароскопия, дети.


ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С АМПУТАЦИЯМИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

В статье представлены варианты оказания хирургической помощи детям с ятрогенными и травматическими ампутациями полового члена. Описаны хирургические приемы, позволяющие добиться удлинения ствола полового члена с одномоментным устранением меатального стеноза. В качестве метода выбора при дефиците кожного покрытия для имитации головки и закрытия ствола полового члена предложено применять свободный кожный лоскут, что значительно улучшает косметический результат операции.

Ключевые слова: дети, лечение, половой член, ампутация


ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПАТОЛОГИИ УРЕТЕРОВЕЗИКАЛЬНОГО СЕГМЕНТА У МЛАДЕНЦЕВ


С января 2007 по декабрь 2010 г. было обследовано 83 младенца: 29 детей с первичным пу-зырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) 3-5-й степени и 54 ребенка с нерефлюксирующим ме-гауретером (НРМУ). Возраст детей составил от 3-х дней до 3-х мес (средний возраст на момент поступления - 22 дня). Диагноз устанавливали с помощью комплексного ультразвукового (в сочетании с допплерографией) и рентгеноурологи-ческого обследования. Всем детям с первичным ПМР была выполнена эндоскопическая фиксация устья мочеточника коллагеном. Детям со стенозом дистального отдела мочеточника проведено эндоскопическое стентирование мочеточника низким мочеточниковым стентом «pig tail». Длительность стентирования составила от 1 до 3 мес. В последующем дети наблюдались и лечились амбулаторно на базе нефроурологического центра ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова. Длительность ка-тамнестического наблюдения составила от 1 года до 4-х лет. Анализ отдаленных результатов эндоскопической коррекции патологии уретеровези-кального сегмента показал, что применение мало-инвазивных методов лечения у новорожденных и детей раннего возраста позволяет восстановить уродинамику мочевыводящей системы, снизить число инфекционных осложнений, предотвратить формирование рефлюкс-нефропатии и хронической болезни почек.

Ключевые слова: эндоскопические операции, обструктивные уропатии, новорожденные, дети раннего возраста


ТРАНССКРОТАЛЬНЫЙ ДОСТУП ПРИ КРИПТОРХИЗМЕ У ДЕТЕЙ

В статье представлен первый опыт применения трансскротального доступа при крипторхизме у 13 мальчиков (в возрасте от 1 года 3 мес до 15 лет) с пальпируемым яичком. Использована методика, предложенная в 1989 г. A. Bianchi и B.R. Squire. Ни у одного из пациентов не возникли технические трудности при мобилизации и низведении яичка во время операции. Послеоперационный период протекал гладко. Техника орхидопексии с использованием трансскротального доступа является безопасной методикой и хорошо переносится пациентами.

Ключевые слова: крипторхизм, дети, орхидо-пексия, трансскротальный доступ


ВОЗМОЖНОСТИ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В ДЕТСКОЙ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

В статье приводятся данные 35-летнего опыта работы отделения рентгенохирургии Детской республиканской клинической больницы Республики Татарстан по лечению детей с различными заболеваниями. Наибольшую группу (1500) составили больные урологического профиля. Выполнены 226 рентге-ноэндоваскулярных окклюзий левой яичковой вены при варикоцеле. Проводится лечение детей с артериальной гипертонией и гемангиомами челюстно-ли-цевой области. Приоритетные направления работы отделения - диагностика и лечение врожденных пороков сердца и магистральных сосудов. Отделение рентгенохирургии является важным звеном в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в крупном стационаре.

Ключевые слова: ренгеноваскулярная хирургия, варикоцеле, врожденные пороки сердца, дети


УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

В статье представлены собственные результаты ультразвукового исследования почек 260 детей в возрасте с периода новорожденности до 6 мес, у которых в ходе обследования была выявлена врожденная патология мочевыделительной системы. Даны литературная справка и характеристика каждого варианта порока развития почки.

Ключевые слова: дети, врожденные пороки почек, ультразвуковая диагностика


ДЕТСКИЙ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ: ОЦЕНКА РИСКОВ

Цель работы - изучить риски дорожно-транспортного травматизма у детей и разработать мероприятия по их минимизации.
Изучены данные о дорожно-транспортных происшествий (ДТП) с участием детей в Беларуси за 10 лет. Проанализированы риски в зависимости от вида дороги и типа населенного пункта. Изучено влияние сезонных и временных факторов на уровень и тяжесть ДТП. Факторами риска также являются игра на проезжей части, отсутствие наблюдения за детьми, водители, не достигшие 18 лет. Частота и тяжесть травм зависит от состояния дороги и погодных условий, времени года и суток, скорости автомобиля, употребления алкоголя. Установлено, что мальчики в 1,5 раза чаще, чем девочки, становятся жертвами ДТП.
Разработан межведомственный план мероприятий по профилактике детского травматизма, к его реализации привлечены министерства здравоохранения, образования, внутренних дел, транспорта и коммуникаций, средства массовой информации и местные органы.

Ключевые слова: детский травматизм, ДТП, риски, профилактика травматизма


ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ ТЮМЕНСКОГО РЕГИОНА: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

Цель исследования - изучение медико-социальных проблем у детей с термической травмой на примере города Тюмени и региона.
С 2008 по 2011 г. в ожоговом отделении ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» г. Тюмени пролечено 1636 больных. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что отмечается рост детского ожогового травматизма. При этом мальчики чаще, чем девочки, получали ожоги; основную долю поступивших в стационар составили дети в возрасте от 1 года до 3-х лет; наибольшее количество ожогов отмечено летом и осенью. Выполнено 244 операции, из них 79,9% составила аутодермопластика, 16,4% - некрэкто-мии и 1,6% - ампутации пальцев кистей, другие операции - 2%. За данный период погибло 3 детей. Проведенный анализ позволил установить медико-социальные проблемы детского ожогового травматизма в Тюменском регионе.

Ключевые слова: дети, ожоги, этиология, лечение, летальность


ОПЫТ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПОДРОСТКОВ

Представлены ближайшие результаты первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненного в подростковом возрасте. В основе работы анализ клинических наблюдений 20 пациентов, которым в отделении детской ортопедии ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в возрасте от 13 до 18 лет, в 20052011 гг. Описаны показания, подбор конструкций эндопротеза с учетом различных деформаций и особенностей развития бедренного и тазового компонента сустава, а также методика проведения имплантации эндопротеза. Оценку проводили по шкале Харриса. Положительный результат тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у подростков при сроках наблюдения до 7 лет получен в 95% случаев.

Ключевые слова: коксартроз, подростки, эн-допротезирование


АСЕПТИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ ГОЛОВКИ БЕДРА
ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Изучены ближайшие и среднесрочные результаты лечения детей младшего возраста с дис-плазией тазобедренного сустава, осложнившиеся асептическим некрозом головки бедра. Средний возраст пациентов - 32 месяца (14-48 месяцев). Распределение суставов по степени некроза: II -6, III - 11, IV - 9. В 18 наблюдениях проведена спицевая туннелизация суставных компонентов, в 8 случаях туннелизацию сочетали с реконструкцией компонентов сустава. Результаты оценены в срок 3-4 года. Распределение суставов по Severin: IA тип - 4, IIA тип - 10, IIB тип - 7, III тип - 4, IV - 1. Распределение суставов по степени сферичности: I категория - 15, II категория - 10, III категория - 1. Удельный вес положительных исходов - 91 %.
Спицевое туннелирование суставных компонентов оказывает позитивное влияние на течение репаративных процессов при ишемическом некрозе и может применяться как изолированное вмешательство или в сочетании с реконструктивными операциями.

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, асептический некроз головки бедра


СОЧЕТАНИЕ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ С АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

Цель - определить частоту встречаемости аномалий развития внутренних органов и систем у детей с врожденными деформациями позвоночника.
Обследовано 195 детей в возрасте от 6 мес до 17 лет с различными аномалиями развития позвонков. На основании данных клинического, лучевого и МРТ исследований оценены ортопедический и неврологический статус, состояние деформированного позвоночника и позвоночного канала. Всем пациентам выполнено УЗИ органов брюшной полости, почек и сердца, консультации узких специалистов, по показаниям - дополнительные обследования.
По результатам комплексного обследования сочетанные аномалии развития органов и систем обнаружены у 89 (46 %) пациентов из 195 детей с аномалиями развития позвонков. При этом пороки со стороны мочеполовой системы выявлены в 76 % наблюдений, костно-мышечной системы обнаружены у 45 % пациентов, центральной нервной системы - у 44 % детей, желудочно-кишечного тракта - у 17% больных, сердца - у 8%, ЛОР-органов - у 7 % и бронхолегочной системы - у 6 %.
У детей с врожденными деформациями позвоночника довольно часто отмечаются сопутствующие аномалии развития других органов и систем. Все пациенты с врожденными деформациями позвоночника требуют тщательного комплексного обследования.

Ключевые слова: врожденный сколиоз, соче-танные аномалии, аномалии внутренних органов


ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ ПОСЛЕ АППЕНДЭКТОМИИ: ПЕРСПЕКТИВНОЕ РАНДОМИЗИРОВАННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

II Белтра-Пико Р. (Beltra-Pico R), Алонсо-Джименез Л. (Alonso-Jiménez L.), Кастро-Санчез М. (Castro-Sánchez M.), Н I Хернандес-Кастелло К. (Hernández-Castelló C.), Молейро-Бильбао А. (Moleiro-Bilbao A.), Прада-Ариас М. (Prada-Arias M.), Н I Санчис-Солера Л. (Sanchis-Solera L.), Сантана-Рамирез Р.В. (Santana-Ramírez R.V.)_Н

Раневая инфекция после аппендэктомии - распространенное явление у детей, которое причиняет пациентам существенные неудобства.
Было проведено проспективное клиническое исследование для оценки частоты нарушений данного типа при использовании различных хирургических методик. Субъектами исследования были дети, направленные на аппендэктомию по поводу острого аппендицита. Группу контроля составили пациенты, которые были прооперированы по стандартной методике на протяжении первых 9 месяцев испытания («=58).
В состав экспериментальной группы вошел 101 ребенок, прооперированный в течение следующих 9 месяцев. Данная группа испытуемых была идентична группе контроля по демографическим показателям и методике проведения операции и отличалась лишь тем, что по результатам случайного распределения у половины ее пациентов (подгруппа А) для закрытия разреза использовали шовный материал, пропитанный антисептиком (Vicryl Plus®, Ethicon Johnson & Johnson Medical), а у другой половины (подгруппа В) перед закрытием раны между мышечными слоями помещали коллагено-вую губку, пропитанную гентамицином (Collatamp EG®, Acuña Fombona, S. A.; Schering-Plough, S. A.).
В обеих группах анализировали частоту развития раневой послеоперационной инфекции и среднюю длительность госпитализации.
Применение шовного материала, обработанного антисептиком, и/или пропитанной гентами-цином коллагеновой губки существенно снижало частоту возникновения раневой инфекции у детей, перенесших аппендэктомию, по сравнению с группой контроля, способствуя сокращению времени пребывания в больнице.

Ключевые слова: аппендицит, раневая инфекция, антисептический шовный материал, гента-мицин-коллаген, детская хирургия


ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НЕТКАНОЙ ПОВЯЗКИ АКВАСЕЛЬ С СЕРЕБРОМ У ДЕТЕЙ С РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Детская городская клиническая больница № 13 им. Н. Ф. Филатова, Москва; ВПО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И.Пирогова», кафедра детской хирургии, Москва

 Цель исследования - провести сравнительную оценку лечения инфицированных ран с применением традиционных методов и с использованием повязки Аквасель с серебром.


ВЛИЯНИЕ СРОКОВ МЕЖГОСПИТАЛЬНОЙ ТРАНСПОРТИРОВКИ НА ИСХОД КРИТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Статья посвящена анализу влияния сроков межгоспитальной транспортировки новорожденных в критическом состоянии на ближайший исход заболевания. Изучены особенности мероприятий интенсивной терапии, проанализирована частота развития судорожного синдрома, бронхолегочной дисплазии и открытого артериального протока в зависимости от возраста новорожденного на момент поступления в ОРИТ новорожденных госпиталя III уровня. Выявлено, что транспортировка новорожденных в критическом состоянии в первые сутки жизни и спустя 3-е суток после рождения ребенка сопровождается высоким риском развития осложнений в неонатальном периоде. Продемонстрировано, что оптимальным сроком для межгоспитальной транспортировки новорожденного в ОРИТ стационара III уровня являются 2-е сутки после рождения.

Ключевые слова: новорожденный, критическое состояние, межгоспитальная транспортировка, интенсивная терапия, исход


СИНДРОМ УТЕЧКИ ВОЗДУХА ПРИ РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА

Синдром утечки воздуха — грозное осложнение респираторной терапии, особенно у недоношенных новорожденных. Проведено исследование 50 детей с весом тела при рождении менее 1000 г с использованием методик вентиляции с двойным контролем и неинвазивной вентиляции в режиме Б1РЬа8Ю. Использование данных методов позволяет снизить вероятность возникновения вентилятор-индуцированного повреждения легких, в частности синдрома утечки воздуха.

Ключевые слова: вентиляция с двойным контролем, неинвазивная вентиляция, синдром утечки воздуха


ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ДЫХАНИЯ ПО ЛАБОРАТОРНЫМ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫМ ПОКАЗАТЕЛЯМ

В работе была изучена выборка новорожденных с тяжелыми дыхательными нарушениями (135 детей, из них 7 умерших). Установлено, что из 5 выявленных признаков вероятного летального исхода (оценка по шкале Апгар на 1-й минуте < 3 баллов; оценка отеков > 1 балла; АД диаст. < 32 мм рт. ст.; WBC > 18,5х109 л-1; МРУ > 11,2 фл.) 2 или более признака присутствовали у 6 из 7 умерших и отсутствовали у 96 из 104 выживших (р < 0,0001), что соответствует 86%-ной чувствительности и 92%-ной специфичности (ЛИС = 0,95, р < 0,0001). Таким образом, можно правильно классифицировать 95% пациентов данной категории на жизнеспособных и нежизнеспособных. Расчеты показывают, что выживет порядка 92% не более чем с одним признаком летального исхода.
Ключевые слова: новорожденные, тяжелые дыхательные нарушения, критерии отличия умерших от выживших, правило оценки жизнеспособности


АНЕСТЕЗИЯ СЕВОФЛУРАНОМ ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ У ДЕТЕЙ

Применение современных аппаратов МРТ с высокой разрешающей способностью требует практически идеальной неподвижности от пациента во время исследования. Добиться этого бывает сложно у детей и взрослых пациентов с лабильной психоэмоциональной сферой, при длительных исследованиях в течение часа и более, а также в ряде других ситуаций. Для этого используются различные методики седации и общей анестезии с применением препаратов внутривенного и ингаляционного введения. Наиболее предпочтителен у детей по своим характеристикам ингаляционный анестетик севофлуран. Предложена технология анестезии севофлураном при МРТ, апробированная более чем на 5000 пациентов с различной продолжительностью исследования, зарекомендовавшая себя надежной, безопасной и экономически эффективной.

Ключевые слова: анестезия, севофлуран, се-дация, МРТ, дети


ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЖИРОВЫХ ЭМУЛЬСИЙ В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ

В статье отмечена важная роль использования жировых эмульсий в практике парентерального питания у детей в интенсивной терапии. Представлены рекомендованные для использования дозировки жировых эмульсий. Описаны наиболее часто встречающиеся осложнения при использовании жировых эмульсий, а также методы их профилактики и устранения.

Ключевые слова: дети, парентеральное питание, жировые эмульсии


КАК ПОДГОТОВИТЬ НАУЧНУЮ ПУБЛИКАЦИЮ? (Часть 1)

Низкий рейтинг отечественных научных периодических изданий и недостаточная активность исследователей в публикации статей в ведущих зарубежных журналах указывают на необходимость повышения информированности авторов научных работ в вопросах методологии написания качественной научной статьи. Данный обзор освещает основные принципы и подходы к написанию научной статьи, дает характеристику каждому разделу научной публикации. Статья ориентирована на широкие массы исследователей в системе здравоохранения и за ее пределами.

Ключевые слова: научная публикация, индекс цитирования, статья, журнал