Официальный сайт редакции журнала » Архивы журнала » № 2-2012

 

Второй выпуск журнала «Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии»

Журнал «Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии»

 

 

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2012 Том II, №2

Читать выпуск

 

Содежание выпуска:

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ДЕТСКОЙ УРОЛОГИИ

Коварский С.Л., Дронов А.Ф., Аль-Машат Н.А., Захаров А.И., Ефимова В.И.

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кафедра детской хирургии, Москва; Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова, Москва

С 1991 по 2011 г. в Детской больнице № 13 им.Н. Ф. Филатова выполнено 422 операции по поводу заболеваний почек у детей с использованием лапароскопической техники. Возраст пациентов составил от 13 дней до 16 лет жизни, большинство из них – в возрасте 3-х лет жизни. По нашему мнению, лапароскопическая хирургия дает лучшие результаты и обладает минимальной инвазивностью по сравнению со стандартными открытыми хирургическими процедурами. Накопление дальнейшего опыта и проспективное рандомизированное исследование будут определять реальное место лапароскопической детской урологии.

Ключевые слова: детская урология, лапаро-скопия, нефрэктомия, киста почки, гидронефроз


ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ПИЕЛОПЛАСТИКА — СОВРЕМЕННЫЙ СТАНДАРТЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ

Каганцов И.М., Минин А.Е., Санников И.А.

Детская республиканская больница, г. Сыктывкар

Цель работы – улучшить результаты лечениядетей с врожденным гидронефрозом за счет снижения инвазивности оперативного доступа.В отделении урологии Детской республиканской больницы с февраля 2008-го по ноябрь 2011 г. выполнено 30 лапароскопических пиелопластик (возраст детей от 3 мес до 14 лет, вес – от 5500 г). Пиелопластику осуществляли трансабдоминальнопо методике Hynes–Anderson. У 4-х пациентов обнаружены пересекающие не измененный по диаметру пиелоуретеральный сегмент добавочные нижнеполярные сосуды, им выполнена вазопликация. В 13 случаях установлены мочеточниковые стенты, в 8 – пиелостома, в 2-х оставлена нефростома, на-ложенная ранее, 4 операции завершены без дренирования, и в 3-х случаях выполнено частичное дренирование мочеточника до средней трети с выведением дренажа наружу. Среднее время операций составило 150 минут (80–240 минут). Результаты прослежены от 2 до 49 месяцев. Возникло два осложнения: выпадение пиелостомына 2-е сутки с развитием пиелонефрита и формирование уриномы. На контрольном обследованиивыполняли УЗИ и внутривенную урографию. В настоящий момент жалобы отсутствуют у всех детей, обострений инфекций мочевой системы не возникало. Количество осложнений составило 2 (6,7%) из 30, рецидивов не отмечено. Лапароскопическая пиелопластика являетсяэффективной методикой независимо от возраста детей, однако необходимо дальнейшее совершенствование методов дренирования чашечно-лоханочной системы в послеоперационном периоде.

Ключевые слова: детская урология, гидронефроз, эндохирургия, пиелопластика


ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ СИНДРОМЕ ВЕНОЗНОЙ КОНГЕСТИИТАЗА ПРИ ПАТОЛОГИИ ГОНАДНЫХ ВЕН У ПОДРОСТКОВ

Гарбузов Р.В., Поляев Ю.А.

Российская детская клиническая больница, Москва

В статье обсуждаются причина и роль патологии гонадных вен в формировании венозной конгестиив тазовом регионе, влияние артериовенозных конфликтов в формировании оварикоцеле и варикоцеле у детей. В РДКБ г. Москвы проведено 1600 эндоваскулярных операций по поводу варикоцеле и оварикоцеле как у первичных пациентов, так и у пациентов с рецидивами после различных видов операций. Были детально изучены регионарные нарушения гемодинамики ренотестикулярного и подвздошно-тестикулярного бассейнов. Выявлены причины и виды нарушения оттока крови из овариального и гроздевидного сплетения: компрессия левой почечной вены между верхней брыжеечной веной и аортой приводит к флебореногипертензии в 24 % случаев, в остальных диагностирована первичная клапанная недостаточность. Проведение операций по поводу несостоятельности гонадных вен у детей без исследования гемодинамики в венозном бассейне не обоснованно и не должно проводится у детей.

Ключевые слова: венозная конгестия малоговаза, овариковарикоцеле, варикоцеле, аортомезентериальная компрессия левой почечной вены, синдром Мей–Тернера, эндоваскулярная окклюзия, дети


ПРЕПУЦИОПЛАСТИКА В ЛЕЧЕНИИ ФИМОЗА У ДЕТЕЙ

Староверов О.В.

Детская клиническая городская больница № 9 им. Г.Н. Сперанского, Москва

В статье приводится собственный опыт выполнения препуциопластики у больных фимозом. С 2005 по 2010 г. в ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского пластика препуция была выполнена 45 мальчикам с относительным сужение крайней плоти. Возраст пациентов от 3-х до 17 лет (средний возраст – 9,5 лет). В данной группе больных сужение было ликвидировано одним разрезом у 20 больных (44 %). Если сужение оставалось, проводили аналогичные разрезы последовательно на 3–9–6 часах, до ликвидации сужения (14 больным потребовалось 2 разреза (31 %), 8 –3 (18 %), 3 – 4 (7 %)). Повязку не накладывали. Раны велись открытым способом с обработкой швов йодопироном. Во всех случаях был получен хороший косметический и функциональный результат.

Ключевые слова: фимоз, пластика крайней плоти, препуциопластика


ХРОНИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЭТИОЛОГИЮ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКУ, ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Пигарева А.Е., Цап Н.А.

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург; ГБУЗ СО «Областная детская клиническая больница № 1», г. Екатеринбург

В статье изложен аналитический обзор литературы о хроническом цистите у детей. Освещены актуальность данной проблемы, этиология и патогенез. Рассмотрены основные этапы диагностики. Подробно представлен основной метод диагностики – цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря, описана схема лечения хронического цистита. Продемонстрированы различные методы местного лечения, проанализированы их преимущества и недостатки, обоснован выбор оптимального способа эндотерапии хронического цистита, в том числе инстилляции мочевого пузыря с использованием композиции 40 %-ного водного раствора тизоля с 0,1 %-ным раствором диоксидина в сочетании с внутриорганным электрофорезом.

Ключевые слова: цистит, диагностика, лечение, дети


КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕЙРОГЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ,ОСЛОЖНЕННОГО ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ,У ДЕТЕЙ С МИЕЛОДИСПЛАЗИЕЙ

Гусева Н.Б., Игнатьев Р.О., Заботина Э.К., Пономарева Т.Н.

Центр «Патология мочеиспускания детей и подростков», г. Москва; ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, г. Москва; Московский НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ

Изучено состояние нижних мочевых путей у 17 детей с миелодисплазией и нейрогенным мочевым пузырем, осложненным пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР). Функцию и состояние кровообращения мочевого пузыря (МП) оценивали с помощью квалиметрии, цистографии, ретроградной цистометрии (РЦМ) и реопельвиографии (РПеГ). Установлено, что исходно у пациентов имели место нейрогенная детрузорная гиперактивность (НДГ), неадаптированный арефлекторный мочевой пузырь с парадоксальной ишурией малого объема, одно или двусторонний ПМР. У 13 пациентов применяли ангиотропныеи детрузор стабилизирующие препараты в сочетании с периодической катетеризацией МП в течение года. На фоне снижения тонуса детрузорав 7 (45%) случаях степень ПМР уменьшилась, в 6 (35%) ПМР полностью купирован, форма нейрогенной дисфункции МП изменилась с соответствующим изменением тонуса сосудов. У 4 (20%) детей проводили изолированную терапию дриптаном, которая улучшила адаптацию детрузора, но сохраняющийся ПМР потребовал эндоскопической коррекции. Эффективность лечения детейс НДГ и ПМР повышается при использовании ангиотропных средств в сочетании с периодической катетеризацией МП и в 35% случаев приводит к купированию рефлюкса.

Ключевые слова: нейрогенная детрузорная гиперактивность, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, миелодисплазия


ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ МЕТОД КОРРЕКЦИИ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

Лолаева Б.М., Джелиев И.Ш., Эльчепарова М.Г.

ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, г. Владикавказ; Республиканская детская клиническая больница, г. Владикавказ

Проведен анализ результатов эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у 23 больных. Выявлены причины неблагоприятных исходов его эндоскопической коррекции, определены показания и противопоказания к данной методике лечения.

Ключевые слова: эндоскопическая коррекция,пузырно-мочеточниковый рефлюкс, результаты, дети


МАСТЕР-КЛАСС ПО ПОВТОРНЫМ ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ УДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ (Москва, январь 2012 г.)

Е.В. Млынчик

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России

26 января 2012 г. в «Экспоцентре» на Красной Пресне состоялся мастер-класс «Повторные эндоскопические вмешательства у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом» (ПМР), организованный Московским НИИ педиатрии и детской хирургии, Российским национальным исследовательским медицинским университетом им. Н. И. Пирогова, Научным центром здоровья детей и Российской ассоциацией детских хирургов.

Ключевые слова: эндоскопическая коррекция,пузырно-мочеточниковый рефлюкс, результаты, дети


КОРРЕКЦИЯ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПРИ ЭПИСПАДИИ У МАЛЬЧИКА ОДНОМОМЕНТНОЙ ИМПЛАНТАЦИЕЙ «TVT» И «TVT-O»

Демидов А.А.

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России

Впервые проведена комбинированная петлевая операция при лечении недержания мочи при эписпадии у мальчика 13 лет. В качестве первого этапа хирургической реконструкции выполнена фалло-уретропластика по методу Дюплея–Беку. Восстановлена уретральная анатомия. Вторым этапом проведена имплантация слингов – «TVT» и «TVT-O».

Ключевые слова: недержание мочи, эписпадия, мальчики, слинговая операция


ПОЛНОЕ УДВОЕНИЕ УРЕТРЫ У БОЛЬНОГО С ЭПИСПАДИЕЙ

Староверов О.В., Казачков С.А., Шуваев А.В., Демидов А.А., Бабанин И.Л., Суворова В.Н.

Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского, г. Москва; Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России

Описан клинический пример больного с эписпадией с полным удвоением уретры.

Ключевые слова: удвоение уретры, эписпадия, фаллоуретропластика


ЛИМФАНГИОМЫ БРЫЖЕЙКИ ТОНКОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ)

Шароев Т.А., Бурков И.В., Ковалев Д.В., Климчук О.В., Бондаренко С.Б., Илларионов Ю.В.

Научно-практический центр медицинской помощи детям ДЗ г. Москвы

Лимфангиомы – доброкачественные опухоли сосудистой природы с лимфатической дифференцировкой. Они выявляются как в детском, так и во взрослом возрасте. Большая часть лимфангиом (95 %) локализуется в подмышечной области и на шее. Остальные 5 % приходятся на забрюшинное пространство, органы брюшной полости, брыжейку, легкие, средостение. Абдоминальные и ретроперитонеальные лимфангиомы наблюдаются в 2 % случаев. Чаще всего абдоминальные лимфангиомы локализуются в брыжейке. Они могут вызывать такие осложнения, как непроходимость кишечника и инфаркт стенки кишки. Приведены данные литературы и два собственных наблюдения лимфангиом брыжейки у детей.

Ключевые слова: детская хирургия, сосудистые мальформации, доброкачественные опухоли, диагностика, хирургическое лечение


ЭНДОХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С БИЛИАРНОЙ АТРЕЗИЕЙ

Разумовский А.Ю., Дегтярева А.В., Ускова Н.Г.

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва; Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова, Москва; Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова, Москва; Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, Москва

В настоящее время во всем мире лапароскопические операции признаны «золотым стандартом» в лечении билиарной атрезии. В работе сопоставлены ближайшие и отдаленные результаты традиционных открытых и эндохирургических операций по Касаи. Представлен опыт лечения 51 пациента с билиарной атрезией. Приведено детальное описание техники оперативных вмешательств. Анализ ближайших результатов лечения показал большую безопасность эндохирургических вмешательств, анализ отдаленных результатов – одинаковую эффективность традиционной и лапароскопической операций по Касаи.

Ключевые слова: билиарная атрезия, операция по Касаи, эндохирургия, дети


ВРОЖДЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ: ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И ТЕХНИКИ КИШЕЧНОГО ШВА

Саввина В.А., Варфоломеев А.Р., Охлопков М.Е., Николаев В.Н.

Кафедра педиатрии и детской хирургии медицинского института Северо-Восточного Федерального университета; Хирургическое отделение Педиатрического центра, г. Якутск

В статье представлены результаты лечения врожденной кишечной непроходимости у новорожденных за 23 года в Республике Саха (Якутия). За первое десятилетие отмечалась высокая летальность при кишечной непроходимости у новорожденных, порой достигавшая 50%. Это было связано не только с поздним поступлением больных, тяжелыми осложнениями, но и отсутствием единой программы предоперационного ведения и обоснованной хирургической тактики прикаждом конкретном виде непроходимости. Создание алгоритма хирургической тактики при врожденной кишечной непроходимости, изменение техники межкишечного шва позволили добиться улучшения клинических результатов.

Ключевые слова: новорожденные, врожденная кишечная непроходимость, межкишечные анастомозы


ВРОЖДЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ: ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И ТЕХНИКИ КИШЕЧНОГО ШВА

Саввина В.А., Варфоломеев А.Р., Охлопков М.Е., Николаев В.Н.

Кафедра педиатрии и детской хирургии медицинского института Северо-Восточного Федерального университета; Хирургическое отделение Педиатрического центра, г. Якутск

В статье представлены результаты лечения врожденной кишечной непроходимости у новорожденных за 23 года в Республике Саха (Якутия). За первое десятилетие отмечалась высокая летальность при кишечной непроходимости у новорожденных, порой достигавшая 50%. Это было связано не только с поздним поступлением больных, тяжелыми осложнениями, но и отсутствием единой программы предоперационного ведения и обоснованной хирургической тактики прикаждом конкретном виде непроходимости. Создание алгоритма хирургической тактики при врожденной кишечной непроходимости, изменение техники межкишечного шва позволили добиться улучшения клинических результатов.

Ключевые слова: новорожденные, врожденная кишечная непроходимость, межкишечные анастомозы


УПРАВЛЯЕМАЯ ЛАПАРОСТОМИЯ КАК МЕТОД ВЫБОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИНЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Карпова И.Ю., Паршиков В.В., Батанов Г.Б., Николайчук В.А.

Нижегородская государственная медицинская академия, кафедра детской хирургии; Детская городская клиническая больница № 1, г. Нижний Новгород

В статье представлен опыт лечения 323 новорожденных с некротическим энтероколитом (НЭК) в 1984–2011 гг. При госпитализации состояние пациентов расценено как тяжелое, соответствующее НЭК IIБ, IIIА, IIIБ стадиям. Проводимая консервативная терапия в 229 (71 %) случаях привела к благоприятному исходу заболевания. В экстренном порядке 94 (29 %) больным выполнены срединные лапаротомии, из которых 28 операций были закончены наложением лапаростом по методике, принятой в клинике. Повторное формирование лапаростом от 1 до 3-х раз потребовалось 7 больным. В группе прооперированных пациентов летальных случаев было46 (49 %), из них 11 неблагоприятных исходов отмечены после лапаростомий.

Ключевые слова: лапаростомия, новорожденный, некротический энтероколит, перитонит


ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАСКИ БОЛЕЗНИ КРОНА У ДЕТЕЙ

Алиева Э.И.

Болезнь Крона (БК) – воспалительное заболевание неизвестной этиологии с сегментарным поражением различных отделов желудочно-кишечноготракта. Нередко встречаются стертые формы заболевания, приводящие к диагностическим ошибкам и неэффективному лечению. Приведены два клинических наблюдения аппендицитоподобной формы БК (терминальный илеит, описанный B. Crohn), которые иллюстрируют вариабельность симптоматики, в значительной степени зависящей от локализации патологического процесса. Своевременная диагностика и медикаментозная терапия способствуют благоприятному прогнозу течения заболевания

Ключевые слова: болезнь Крона, терминальный илеит, диагностика, дети


СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАНУ ДЕТЕЙ С ГЛУБОКИМИ ОЖОГАМИ

Будкевич Л.И., Астамирова Т.С., Сошкина В.В.

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России

Лечение детей с глубокими ожогами включает проведение этапных оперативных вмешательств. Адекватная подготовка раневого ложа к восприятию кожного трансплантата – основное условие успешного восстановления утраченного кожного покрова. Опыт использования в клинической практике гидро-хирургической обработки ожоговых ран аппаратом «VersaJet» в течение 6 лет доказал эффективность данной методики в педиатрической практике. В ходе работы были сформулированы показания к использованию данной технологии в педиатрической практике, которые сводятся к иссечению влажного струпа при глубоких ожогах, особенно в эстетически и функционально значимых областях, а также там, где выполнение хирургической некрэктомии с помощью некроили дерматома связано с техническими трудностями. В статье приведены результаты лечения 184 детей с глубокими термическими ожогами. В процессе исследования доказано, что удаление влажного ожогового струпа, фибринозных наложений и избыточных грануляций с поверхности ран перед аутодермопластикой с помощью системы «VersaJet» – оптимальный способ хирургической обработки раневого ложа передкожной пластикой независимо от этиологии повреждения мягких тканей и возраста пострадавших.

Ключевые слова: глубокие ожоги, дети, гидрохирургическая обработка ран, аппарат«VersaJet»


ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА У ДЕТЕЙ

Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Гордеев В.И.

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Статья посвящена анализу современных принципов интенсивной терапии диабетического кетоацидоза (ДКА) у детей. Представлены основные принципы диагностики, особое внимание уделено анализу влияния терапии на развитие отека головного мозга при данной патологии, а также изложены ключевые моменты диагностики и интенсивной терапии отека головного мозга у детей с ДКА. Особое внимание уделено влиянию искусственной вентиляции легких на исход отека головного мозга при рассматриваемой патологии, изложены основные принципы ее проведения.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетический кетоацидоз, отек головного мозга, дети


НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ СИНДРОМА УДЛИНЕННОГО QT-ИНТЕРВАЛА

Острейков И.Ф., Березницкая В.В., Никитин В.В., Насекин М.В.

Тушинская детская городская больница № 7, Москва

В статье разобран клинический случай синдрома удлиненного интервала QT у ребенка 10 лет, потребовавший неотложной терапии в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Представлены современные данные о методиках диагностики, генетических вариантах синдрома, егопатогенезе, неотложной терапии и последующейтактике лечения.

Ключевые слова: синдром удлиненного QT-интервала, фибрилляция желудочков, фатальные нарушения ритма, torsade de pointes, тахикардия «пируэт»


ИММУНОПИТАНИЕ В ИНТЕНСИВНОЙ МЕДИЦИНЕ: ЗА И ПРОТИВ

Ерпулева Ю.В., Лекманов А.У.

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России; Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского

В статье рассмотрены подходы к назначению глутамина, аргинина и полиненасыщенных жирных кислот у пациентов в критических состояниях. Разбирается обзор литературы по использованию иммунопитания у пациентов в критических состояниях.

Ключевые слова: нутритивная поддержка,энтеральное и парентеральное питание, глутамин, аргинин, полиненасыщенные жирные кислоты, иммунонутриенты


ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ АНДРОГИНЕКОЛОГИИ

Окулов А.Б., Ахмина Н.И., Окулов Е.А.

Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России, Москва; Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России

В статье прослежены основные историческиеэтапы становления и формирования теоретическойи практической базы одного из направлений наукио поле – педиатрической андрогинекологии. Подчеркивается, что многие заболевания репродуктивной системы корнями уходят в детство. Отображены предпосылки для выделения составляющих, в частности детской уроандрологии и гинекологии. Установлены задачи для их развития, демонстрируются уже достигнутые результаты. Большое внимание уделяется объединению усилий разных специалистов, занимающихся проблемами репродуктивной медицины: эндокринологов, медицинских генетиков, уроандрологов, гинекологов, детских хирургов, лучевых диагностов, психологов и многих других. Подчеркивается необходимость в их непрерывной совместной работе, предпочтительно на одной базе, в единомцентре, показана эффективность такой работы.

Ключевые слова: история, детская хирургия,андрология, гинекология